會診專家 北京協和醫院  呼吸內科  高金明

患者信息 劉大爺 76歲

初步診斷 慢性阻塞性肺疾病急性發作 慢支肺氣腫感染 霉菌感染/肺源性心臟病 右心衰 心功能Ⅲ級 /Ⅱ型呼衰 肺性腦病 /慢性胃炎 /前列腺增生 /雙下肢水腫原因

咨詢目的 患者精神差，現呈嗜睡狀態，雙下肢凹陷性水腫，伴顏面水腫，明確水腫原因及更好的治療方案

病情概要

十來年以(yi)來，劉大叔(shu)次年早秋時候(hou)氣候(hou)轉(zhuan)涼后或(huo)肚(du)子著涼后出顯支氣管炎、咳痰并漸(jian)伴(ban)喘口氣，次年復發精力達(da)11月這些，每次在復發均(jun)于日(ri)本醫(yi)院科室門(men)珍或(huo)住(zhu)院費用冶療，患病可緩和。勞作耐(nai)力每年都在走低(di)，近三年以(yi)來復發經常，病狀加料，長伴(ban)雙雙下肢發腫。

兩周前，劉老伯著涼感(gan)(gan)冒后發(fa)現支(zhi)氣管炎越(yue)來(lai)(lai)越(yue)重，咳灰白色(se)粘液膿痰，伴黃膿痰，每天十余口，心慌氣短，呼(hu)吸困難(nan)顯著，促銷活(huo)動受(shou)限制(zhi)，并有納差，水腫(zhong)，無所(suo)畏(wei)懼寒、發(fa)燒，無難(nan)受(shou)、拉稀(xi)，無腹部(bu)疼痛(tong)、黑(hei)便，無咯血，胸痛(tong)。的(de)醫(yi)療看病于本省的(de)醫(yi)療，并入院(yuan)(yuan)給(gei)與靜脈輸液根治，實際(ji)的(de)使用(yong)藥(yao)物不祥(xiang)之(zhi)兆，疾病無回暖，9天內呼(hu)吸困難(nan)、心慌氣短、水腫(zhong)越(yue)來(lai)(lai)越(yue)重，唇部(bu)發(fa)紺(gan)，于淮(huai)北某的(de)醫(yi)療入院(yuan)(yuan)根治，的(de)醫(yi)療使用(yong)吸氧，抗感(gan)(gan)梁、解(jie)痙，平喘，祛痰，化(hua)痰止咳，擴冠，營養(yang)成分心肌，活(huo)血化(hua)淤(yu)化(hua)瘀，排尿，降脂(zhi)，制(zhi)酸(suan)及(ji)合(he)適大力支(zhi)持根治。

經途進行檢查血氣概述（吸氧(yang)模(mo)式下(xia)(xia)）：酸(suan)性度：7.26，二(er)(er)腐蝕反應碳(tan)分(fen)壓79mmHg、氧(yang)分(fen)壓52mmHg、堿剩下(xia)(xia)的5.1mmol/L、總二(er)(er)腐蝕反應碳(tan)：37.4mmol/L，實踐碳(tan)酸(suan)氫根(gen)：34.9mmol/L，保護堿：52.6mmol/L，細胞(bao)(bao)系(xi)核內剩下(xia)(xia)的堿4.5mmol/L，細胞(bao)(bao)系(xi)核外剩下(xia)(xia)的堿7.9mmol/L，大冠脈氧(yang)趨于穩定(ding)度82%，肺泡(pao)大冠脈氧(yang)系(xi)數4.9mmHg，表明Ⅱ型(xing)呼(hu)(hu)衰，呼(hu)(hu)氣性酸(suan)慢性中毒癥狀，分(fen)解代謝性堿慢性中毒癥狀，予加用呼(hu)(hu)氣刺激劑促進會二(er)(er)腐蝕反應碳(tan)確診(zhen)，納洛酮健腦。進三步(bu)查血基本(ben)WBC3.4×10~9/L、L14.7%、N72.9%、PLT89×10~9/L。CRP5.11mg/L。

腦電圖顯視：

1、竇性心律，

2、不(bu)齊全性右束支電荷(he)轉移阻(zu)滯

3、左心室肥厚

4、T波影響，

B型(xing)心鈉(na)素(su)：638.48pg/ml，生物化：總淀粉(fen)酶(mei)56g/L、白(bai)淀粉(fen)酶(mei)29g/L、白(bai)球(qiu)比：1.07。

胸前CT呈現：

1.漫性過敏性咳(ke)嗽、肺氣腫伴多發性肺大泡導致，

2、兩肺尖部食物纖維硬結灶

3、心影增多

4、心包腔積液

5、二(er)側胸膜位置變厚、嵌頓，伴二(er)側胸腔積液”。

提(ti)示卡有感(gan)染支原體、新作用(yong)不(bu)(bu)全、膳食纖維(wei)不(bu)(bu)恰當的(de)、血小板計數(shu)下降，加(jia)擇(ze)人血白蛋白酶(mei)支技(ji)，并地高辛(xin)服食強心(xin)手術(shu)治(zhi)療。

現愛美者呈困乏感覺，雙雙下肢(zhi)肌(ji)肉臉臉浮(fu)腫(zhong)仍無變好，伴雪肌(ji)臉臉浮(fu)腫(zhong)，雙雙下肢(zhi)肌(ji)肉少許大(da)出血點，中度(du)心慌氣短(duan)，以(yi)主(zhu)題活動時明(ming)顯的(de)，先(xian)在(zai)想要明(ming)確的(de)腫(zhong)大(da)根本原因(yin)及(ji)進這一步的(de)診(zhen)(zhen)療工作方案，經途(tu)愛美者和(he)(he)首診(zhen)(zhen)婦科醫(yi)生(sheng)聊天時候，可以(yi)通過39智能互聯(lian)系統網醫(yi)阮申(shen)請濟南協和(he)(he)醫(yi)阮心臟(zang)跳動消(xiao)化內科高金明(ming)主(zhu)管做好遠程(cheng)管理問(wen)診(zhen)(zhen)。

高(gao)負責人在(zai)拿人病歷后來(lai)，找到人年嶺(ling)偏(pian)大，都要經快(kuai)問診，之后推(tui)掉背上(shang)某(mou)些(xie)運(yun)行，把(ba)問診日子應于第(di)二步天九點(dian)半。問診通過了近(jin)一種(zhong)小時左右，高(gao)負責人相(xiang)信解析人病重，并已給出了下步驟調理的規劃(hua)。

會診意見

檢查：

1、急慢性(xing)堵塞性(xing)肺(fei)病伴肺(fei)感化、Ⅱ型呼衰

2、心實用功能(neng)不全、低(di)蛋白質血(xue)癥

3、小血(xue)板(ban)下降(jiang)原由(you)待查

清理：

1、有所改善星(xing)球基地，持(chi)繼(ji)低用戶流量吸氧1-2L/min；需(xu)注意血(xue)氣(qi)研(yan)究分析，隨時消(xiao)炎(yan)藥(yao)3天；

2、舒張(zhang)氣管，加用(yong)霧化吸(xi)(xi)氣吸(xi)(xi)進吸(xi)(xi)進普米(mi)克 2mg Bid~tid 霧化吸(xi)(xi)氣吸(xi)(xi)進吸(xi)(xi)進支氣管舒張(zhang)劑（沙丁胺醇或異丙托(tuo)溴銨）tid~qid 再利用(yong)茶堿，祛痰診療

3、緩(huan)和心功用：地高辛0.125mg 5次/周，合適通便

4、補(bu)給蛋(dan)清(qing)，補(bu)蛋(dan)清(qing)后降尿酸，還要注意電解拋光(guang)質

5、最(zui)新監控血(xue)細(xi)胞(bao)，正確繼續補充血(xue)細(xi)胞(bao)，請(qing)血(xue)漿科接診查血(xue)細(xi)胞(bao)較差原由，注意事項滲(shen)血(xue)偏向

6、這(zhe)個必要時可(ke)轉上級領(ling)導三甲(jia)醫院

專家介紹

高金明

上海協和專科醫院 透氣消化(hua)內科 院士 辦公(gong)室主任醫士

個人賬戶詳細資料

長沙(sha)協(xie)和(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)美(mei)院聘(pin)用傳授，協(xie)和(he)(he)學(xue)者，長沙(sha)協(xie)和(he)(he)大(da)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院科(ke)(ke)(ke)室(shi)氣(qi)息(xi)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)內科(ke)(ke)(ke)主人(ren)委員(yuan)專業中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)、生(sheng)(sheng)物(wu)學(xue)博(bo)(bo)士(shi)生(sheng)(sheng)研究生(sheng)(sheng)生(sheng)(sheng)學(xue)員(yuan)。1992年大(da)學(xue)生(sheng)(sheng)畢業于(yu)武漢醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)美(mei)院醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)美(mei)系，在(zai)(zai)國(guo)內 協(xie)和(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)科(ke)(ke)(ke)大(da)生(sheng)(sheng)多(duo)次(ci)取(qu)得(de)研究生(sheng)(sheng)、生(sheng)(sheng)物(wu)學(xue)博(bo)(bo)士(shi)生(sheng)(sheng)研究生(sheng)(sheng)穴(xue)位，在(zai)(zai)哈佛大(da)學(xue)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)美(mei)院成功完成生(sheng)(sheng)物(wu)學(xue)博(bo)(bo)士(shi)生(sheng)(sheng)研究生(sheng)(sheng)后的訓(xun)練。在(zai)(zai)長沙(sha)協(xie)和(he)(he)大(da)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院科(ke)(ke)(ke)室(shi)列任中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)內科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)就醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)和(he)(he)總醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)就醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)專業中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)、氣(qi)息(xi)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)內科(ke)(ke)(ke)主治(zhi)專業中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)、副主人(ren)委員(yuan)專業中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)和(he)(he)主人(ren)委員(yuan)專業中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)。

探索導向

主要臨床和研究方向肺部炎癥性疾病的機制和治療策略(包括氣道疾病、肺實質感染和非感染疾病)。
主要臨床和研究方向慢性肺部炎癥性疾病（包括哮喘、COPD、肺間質纖維化和肺部感染)。