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楊杰孚首都診所氣血液外科主住，主住醫生、教受、臨床博士生探索生畢業生導師。1982年肄業生于華西醫科專科大學臨床系，1985年-1985年在首都安貞診所氣血液科讀探索生畢業探索生，有氣血液探索生畢業雙學位match
——楊杰孚筒介

Q

非常感謝楊教授接受采訪。眾所周知，房顫所致卒中危害嚴重，死亡率高、致殘率高，指南推薦房顫患者進行抗凝治療，請您談一談我國房顫抗凝的現狀，與歐美國家相比還存在哪些差距？

A

楊杰孚副(fu)教授：房顫(zhan)(zhan)的(de)(de)(de)其主要威害(hai)是(shi)卒中(zhong)(zhong)，有效防范卒中(zhong)(zhong)最重要要的(de)(de)(de)機制只是(shi)抗(kang)凝手術治療。非(fei)瓣膜(mo)性房顫(zhan)(zhan)我們 CHA 2D 2S-VASc 評(ping)分(fen) 0 分(fen)不都要抗(kang)凝，1 分(fen)要決定抗(kang)凝，2 分(fen)或(huo) 2 分(fen)以上的(de)(de)(de)毫無疑問都要抗(kang)凝。中(zhong)(zhong)國 80%～90% 的(de)(de)(de)非(fei)瓣膜(mo)性房顫(zhan)(zhan)我們都是(shi)血栓栓塞的(de)(de)(de)高危性行為客(ke)戶群體，必(bi)須(xu)要開展抗(kang)凝改善。

我國存在房顫抗凝治療率低和達標率低的問題。十年前的調查顯示，我國房顫患者抗凝的比例不足 10%。近年來，這一比例提高到 20%～30%，與歐美國家的差距在逐漸縮小，不過相比歐美國家 60%～70% 的抗凝治療率，還需要進一步提升。
此外，我國房顫抗凝治療的達標率低于歐美。希望通過指南講解和媒體宣傳等措施，能夠逐步提高我國房顫抗凝的治療率和達標率。

Q

您認為導致我國房顫抗凝治療率低的主要原因有哪些？

A

楊(yang)杰孚教授：首先，醫生對出血有一定的(de)(de)顧(gu)慮，限制了抗凝藥物的(de)(de)使(shi)用；其次(ci)，傳統的(de)(de)抗凝藥物華(hua)法林雖然療(liao)效(xiao)確切，但是存在很多的(de)(de)局限性(xing)，包括(kuo)監測不(bu)方(fang)便、療(liao)效(xiao)的(de)(de)影(ying)響因素較多，舉(ju)例生活、藥物劑量(liang)(liang)、身體重(zhong)量(liang)(liang)等，而(er)且抗凝結果不(bu)能夠精準預測。

這使得醫生不是很愿意使用華法林，而選用抗血小板藥物這種不規范的卒中預防手段。而很多患者因為覺得華法林用起來比較麻煩，影響生活，因此不愿意使用或不能長期堅持使用，依從性較差。以上這兩大因素導致了我國房顫抗凝的治療率偏低。

為了改變這種現狀，未來我們要努力做好三件事。首先，要加強房顫抗凝重要性的宣教，讓醫生首先認識到抗凝的重要性，才能進一步教育患者；其次，要注意新型口服抗凝藥物（NOAC）的應用。

NOAC 化解了華法林的存在問題，有見血投資風險低、見效導致關鍵因素少、不需求污染監測系統等優勢，應由進十步營銷推廣軟件應用；3，對于看看那些看看那些不得已不用華法林的病員，需求標準化污染監測系統，如保持抗凝醫院門診。

Q

您剛剛提到了新型口服抗凝藥物，新型口服抗凝藥是否有助于改善我國抗凝治療率低這一現狀？

A

楊杰孚教授：目前我國上市的新型口服抗凝藥物（NOAC）包括 Xa 因子抑制劑，代表藥物是利伐沙班， IIa 因子抑制劑，代表藥物是達比加群。

從臨床試驗數據來看，整體而言 NOAC 有以下特點：首先，抗凝療效優于或等于華法林；其次，大出血發生率與華法林相當，能夠顯著減少顱內出血并發癥；第三，每天一次或每天兩次給藥，不需要監測，使用方便性比華法林更好。

原因 NOAC 遼效好、陰道流血不當表現少、動用非常方便，由此患有改善依從性要比華法林較好。從遠看來，NOAC 會開始代用華法林。

Q

房顫患者多病情復雜，常共病其他疾病，對于國內已經上市的兩種新型口服抗凝藥物利伐沙班和達比加群，應如何選擇？

A

楊杰孚先生：利(li)伐(fa)沙(sha)班和達比添加(jia)好友分(fen)別為是(shi) Xa 細(xi)胞成分(fen)調節劑和 IIa 細(xi)胞成分(fen)調節劑的(de)象征(zheng)著類藥物。在(zai)按照確定上領域要保證手(shou)冊，另外(wai)一只領域要緊密聯系求美者(zhe)疾患的(de)亮點，注重思考下例(li)多少(shao)的(de)因(yin)素:

先是，腎(shen)(shen)作(zuo)(zuo)用大方面，英國的(de)醫保卡(ka)資料體現 >65 歲的(de)房顫病員(yuan)中，低于 30% 的(de)病員(yuan)伴(ban)隨(sui)著不一(yi)樣的(de)能力(li)的(de)腎(shen)(shen)作(zuo)(zuo)用不全(quan)(quan)。就(jiu)腎(shen)(shen)作(zuo)(zuo)用不全(quan)(quan)的(de)病員(yuan)或(huo)對腎(shen)(shen)作(zuo)(zuo)用有疑惑的(de)病員(yuan)，該應該如(ru)何進(jin)行 NOACs 沒有得不受到(dao)重(zhong)視的(de)重(zhong)要性大方面。

仍然利伐(fa)沙班(ban)(ban)經途身體雙的(de)通道排泄(xie)，腎臟(zang)祛除(chu)率(lv)是 35%；而(er)達比(bi)入群包括可(ke)以通過腎臟(zang)排泄(xie)，腎臟(zang)祛除(chu)率(lv)是 80%，從而(er)腎功用(yong)(yong)不全患兒(er)更(geng)最合(he)適利用(yong)(yong)沙班(ban)(ban)類。

第十二，歸并服藥指導方面：房顫患病者(zhe)不僅有抗凝藥品之中，通常同時運(yun)用其它藥品，舉例子抗心律(lv)穩亂藥、調(diao)脂藥等，老人患病者(zhe)服藥指導各種類型很多(duo)。從而，挑選 NOAC 時應要需注意藥品互(hu)相角色(se)的(de)方面。

3.，冠脈惡性(xing)案(an)件安全(quan)投資(zi)風(feng)險難題：從 NOAC 共有(you)的(de)醫(yi)學實驗設(she)計(ji)統計(ji)數據來說，利(li)伐沙班不同之處華(hua)法林有(you)變少房顫我們冠脈惡性(xing)案(an)件的(de)趨向，點深(shen)入(ru)分析(xi)挖掘達比進群不同之處華(hua)法林為(wei)顯著增多冠脈惡性(xing)案(an)件或(huo) ACS 安全(quan)投資(zi)風(feng)險，對(dui)于這(zhe)些末(mo)來有(you)需要搞好大樣本(ben)量深(shen)入(ru)分析(xi)，進1步做好了解。

4、，滲血危害性(xing)分(fen)析故(gu)障，總(zong)之(zhi)總(zong)體目標上 NOAC 滲血危害性(xing)分(fen)析較低，但還是要(yao)有滲血的或者性(xing)。

日(ri)前(qian)海外以及有(you) NOAC 的特(te)男人拮(jie)(jie)(jie)(jie)抗(kang)劑(ji)被研發(fa)(fa)(fa)開發(fa)(fa)(fa)完成，收錄 Xa 指數拮(jie)(jie)(jie)(jie)抗(kang)劑(ji) Andexanet alfa 和(he)達比微信加群(qun)拮(jie)(jie)(jie)(jie)抗(kang)劑(ji) Idarucizumab。III 期藥學研發(fa)(fa)(fa)發(fa)(fa)(fa)展，Xa 指數特(te)男人拮(jie)(jie)(jie)(jie)抗(kang)劑(ji) Andexanet alfa 彈丸式填(tian)充能夠使抗(kang) Xa 可溶性比基線降低 97%，急劇拮(jie)(jie)(jie)(jie)抗(kang)抗(kang)凝(ning)幫助。

然而(er)，考慮(lv)到 NOAC 半衰期較短，如(ru)果一(yi)旦有導(dao)致出血(xue)，與華法林差距是可以說斷(duan)藥(yao)即是做好的(de)拮抗。

用我局楊杰孚教受的(de)專訪，很丑(chou)出，階段(duan)的(de)科(ke)學研究(jiu)證據的(de)合法性(xing)展現(xian)利(li)伐沙班等環保型內(nei)服抗凝用量(liang)(liang)的(de)效用更(geng)為重要(yao)或相當(dang)于華法林，且(qie)導(dao)致出血(xue)概率低、選(xuan)用便于性(xing)好，從而在房顫(zhan)(zhan)卒(zu)中防范(fan)中要(yao)進兩步(bu)使用選(xuan)用。十分在考(kao)量(liang)(liang)到用量(liang)(liang)互相用途、房顫(zhan)(zhan)人群(qun)腎性(xing)能(neng)不全毛(mao)病和冠脈概率，利(li)伐沙班均是一好的(de)診(zhen)治確定。

來源：丁香園